寶寶健康成長是人類繁衍的基礎,更是社會共同關心的焦點。為孩子撐起一把健康保護傘讓他們得到社會保障的呵護、減輕家庭負擔是我們共同的心愿?鲁菂^(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施新生兒落地參保,讓寶寶出生后就享有健康保障,自2010年在全市率先開展以來,廣獲好評,讓千百個家庭切切實實地享受到了社會保障的溫暖,被譽為新生兒家庭的“保護傘”。
一、 參保對象:醫(yī)保年度內出生的柯城區(qū)戶籍新生兒;
二、 參保費用:基本醫(yī)療120元/人?年,選擇參加大病補充醫(yī)療另繳七十元/人?年
三、 參保流程:
(1)新生兒出生前或出生后未上戶口的:持父母戶口本(限柯城區(qū)戶籍)、準生證到區(qū)社保局或市區(qū)醫(yī)院填寫參保登記表并繳費,新生兒入戶后憑戶口本到區(qū)社保局辦理醫(yī)?。
(2)新生兒出生后并上戶口的:持新生兒戶口本到區(qū)社保局參保繳費并辦理醫(yī)?ā
四、 享受時間:
(1)新生兒出生三個月內參保的,從繳費次日起享受當期醫(yī)保待遇;
(2)出生三個月后參保的,從繳費次月起享受當期醫(yī)保待遇。
五、 續(xù)保時間:每年的11-12月為城鄉(xiāng)居民集中參保繳費期,寶寶續(xù)保請于每年11-12月到社區(qū)(村)辦理,具體時間以社區(qū)(村)通知為準。
六、 醫(yī)保待遇:
1、起付標準:年度內設多次起付標準。區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)300元,區(qū)內區(qū)屬公立醫(yī)院500元,其他定點醫(yī)院800元。
2、轉外自付比例:省內定點醫(yī)療機構5%,省內非定點醫(yī)療機構和省外醫(yī)療機構15%。
3、雙向轉診制度:區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心與區(qū)內區(qū)級醫(yī)療機構、區(qū)內區(qū)級醫(yī)療機構與高級別定點醫(yī)療機構之間可雙向轉診。經雙向轉診信息臺轉診并備案的參保人,在住院期間發(fā)生轉院的,起付標準按高級別醫(yī)院的一次起付標準計算。通過人民醫(yī)院轉診至協(xié)作醫(yī)院:浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院的,報銷比例在轉入醫(yī)院的住院報銷比例上增加10個百分點。
4、醫(yī)保具體待遇:
保障項目 | 待遇范圍及標準 | 報銷辦理方法 |
1、普通門診(年度內有效限額1200元) | 區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的醫(yī)療費用按40%報銷; 其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按20%報銷。 | 持醫(yī)?ㄋ⒖▽崟r結算 |
2、住院待遇 (年度內有效限額15萬元) | 區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的醫(yī)療費用80%; 區(qū)內區(qū)屬公立醫(yī)院75%; 其他公立醫(yī)院(含衢化醫(yī)院)55%; 非公性立定點醫(yī)院45%。 | 市區(qū)聯(lián)網定點醫(yī)療機構持醫(yī)保卡刷卡實時結算; 異地就醫(yī)憑發(fā)票等材料到社保局辦理結算。 |
3、大病補醫(yī)療待遇 | 政策范圍內住院醫(yī)療費用按比例報銷后,年度內累計自負費用超過2萬元的部分按50%給予二次報銷。 | 市區(qū)聯(lián)網定點醫(yī)療機構持醫(yī)保卡刷卡實時結算; 異地就醫(yī)憑發(fā)票等材料到社保局辦理結算。 |
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