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2019年工傷賠償中的費用承擔及計算規(guī)則

更新:2023-09-18 01:45:24 高考升學網(wǎng)

  依據(jù)《社會保險法》以及《工傷保險條例》的規(guī)定,員工工傷發(fā)生的費用,一部分為工傷保險基金支付,一部分為用人單位支付。到底哪些費用由工傷保險基金承擔,哪些由用人單位承擔,很多人并不是太清楚,下面我從承擔的主體予以分類,將這些費用明細進行歸納,供大家在實務中參考:

  一、從工傷保險基金中支付的費用:

  (一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用

  1、醫(yī)療費:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

  超出目錄及服務標準的醫(yī)藥費該工傷職工還是用人單位承擔,目前實踐中各地處理存在不同做法,多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔。

  2、康復費:工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

  (二)住院伙食補助費

  職工住院治療工傷的伙食補助費,具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

  (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費

  工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

  (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用

  工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。需注意的是,輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費用高出普及型部分,由個人自付。

  (五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費

  工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

  生活完全不能自理:社工資×50%;

  生活大部分不能自理:社工資×40%;

  生活部分不能自理:社工資×30%。

  (六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼

  1、一次性傷殘補助金:依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準如下:

  一級傷殘:本人工資×27;

  二級傷殘:本人工資×25;

  三級傷殘:本人工資×23;

  四級傷殘:本人工資×21;

  五級傷殘:本人工資×18;

  六級傷殘:本人工資×16;

  七級傷殘:本人工資×13;

  八級傷殘:本人工資×11;

  九級傷殘:本人工資×9;

  十級傷殘:本人工資×7。

  2、一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼:

  依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標準如下:

  一級傷殘:本人工資×90%;

  二級傷殘:本人工資×85%;

  三級傷殘:本人工資×80%;

  四級傷殘:本人工資×75%;

  傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;

  工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

  (七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金

  工傷醫(yī)療補助金適用于5-10級傷殘,根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標準,具體標準授權各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。

  舉例:廣東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準

  一次性工傷醫(yī)療補助金:

  五級傷殘:本人工資×10;

  六級傷殘:本人工資×8;

  七級傷殘:本人工資×6;

  八級傷殘:本人工資×4;

  九級傷殘:本人工資×2;

  十級傷殘:本人工資×1。

  (八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金

  依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

  故員工因工死亡的,親屬可獲得三項費用,喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下:

  1、喪葬補助金:喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資;

  公式:當?shù)厣绻べY×6;

  比如,深圳目前社工資為6054元,則喪葬補助金為6054元×6=36324元。

  2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資;

  公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);

  其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);

  孤寡老人或孤兒:上述標準的基礎上增加10%;

  核定時上述撫恤金之和應≤職工月工資(按月計算)。

  3、一次性工亡補助金:標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

  公式:全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

  2月26日,國家統(tǒng)計局發(fā)布《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》,公布度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28844元。

  故度一次性工亡補助金標準為28844元×20=576880元。

  因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,故度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標準為576880元。

  (九)勞動能力鑒定費

  職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付。

  二、由用人單位支付的費用:

  (一)治療工傷期間的工資福利

  在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

  注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月均工資確定。

  (二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼

  職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,按月享受傷殘津貼。5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。

  五級傷殘:本人工資×70%;

  六級傷殘:本人工資×60%。

  (三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金

  傷殘就業(yè)補助金適用于5-10級傷殘,根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標準,具體標準授權各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱。

  舉例:廣東省一次性傷殘就業(yè)補助金標準:

  五級傷殘:本人工資×50;

  六級傷殘:本人工資×40;

  七級傷殘:本人工資×25;

  八級傷殘:本人工資×15;

  九級傷殘:本人工資×8;

  十級傷殘:本人工資×4。

  (四)停工留薪期護理費

  生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

  如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。一般可參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準支付。

  (五)未參加工傷保險的費用承擔

  用人單位未參加工傷保險期間職工發(fā)生工傷的,所有的工傷保險待遇項目費用均由用人單位自行承擔。

  (六)不及時申請工傷認定的費用承擔

  用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

  注:本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資的60%計算。


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