X勞仲案字[ ]第 號

　　案由

　　申訴人

　　被訴人

　　案情簡介

　　仲裁庭意見

　　年 月 日

　　審批意見

　　年 月 日

　　說明

　　一.本文書是根據《勞動爭議仲裁委員會辦案規(guī)則》第三十一條的規(guī)定制作的。

　　二.仲裁庭處理勞動爭議結案時，應填寫《仲裁結案審批表》報仲裁委員會主任審批。仲裁委員會主任認為有必要，也可提交仲裁委員會審批。審批須在七日內完成。

　　三."仲裁庭意見"一欄寫上仲裁庭意見后，應由仲裁員分別簽名。并另附處理結果的有關文書，如：調解書、裁決書、同意撤訴的仲裁決定書等。

　　四."審批意見"一欄由仲裁委員會主任填寫，也可由主任提交仲裁委員會審批后填寫。